王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

 

前情提要：
台灣業已邁入超高齡社會之林，現行的長照人力運用制度，勢必要有與時俱變地進行調整，尤其是應重新思考長期照顧專的角色定位和業務負荷，畢竟，諸如：（一）照專係為固定月薪約聘僱人員的主責制，照專案量也沒有固定標準，會因地區不同而有差異，照專薪資待遇在整個體系中乃屬中間偏低，（二）照專外出訪視但卻沒有類似社工風險加給或外勤補貼，（三）照專每次外出訪視幾乎都是陌生拜訪，存在著一定風險，薪資福利、勞動環境與支持系統皆屬嚴重不優，（四）包括家訪、評估、擬定計畫，遇到緊急事件也要馬上處理等照專職責，工作節奏快，責任重的勞動屬性，雖具挑戰性，但吸引力不高，整個負荷超載的長照制度，更難以仰望職涯發展，（五）照專主要負責評估與審定，實際服務安排則是交由A個管負責，工作流程被切割得過於零碎，無法持續陪伴個案和了解個案改善情形，難以累積專業成就，（六）縣市政府搶人大戰的網內互打及其難以安住其心，以及（七）擔任照專一職有較高的專業門檻，須有護理、社工、職能治療、物理治療或營養等相關工作的一年實務經驗，人力來源管道本就受限和有限，尤其是還要跟外部單位的醫院端和其他長照服務單位競爭，再加上薪資不具競爭力、工作量過高、制度缺乏留才誘因等，導致人力長期流失，以此觀之，理當不能只是單靠提高薪資搶人的保健因子，而是需要重新檢討照專職務分工與留才制度，才能有效改善人力荒，更遑論於錯將照顧議題聚焦於醫護範疇之於「長期照顧全人化」、財政挖東補西之於「長期照顧保險化」、採以與長照機構對立姿態之於「長期照顧夥伴化」、欠缺照顧知能之於「長期照顧素養化」，及其充斥福利恩給思維之於「長期照顧人權化」等五大破口，顯現，照專的人流、人才、人力等迷亂現象，當有必要扣緊照專、長照機制設計和全齡老化趨勢等『個體—制度—大環境』的綜融視野，據以推動解構、重構和新構的創造性轉化變革工程，否則，打地鼠般修補漏洞的殘餘思維，恐有抓一漏萬之嫌。

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在一個名為「長照之國」的地方，住著一群名為「照專」的守護者，他們肩負著重要的使命，穿梭於迷宮般的社區與家庭之間，為那些需要幫助的長者提供支持與照顧。這群守護者不僅是服務的提供者，更是長者們生命中的指路明燈，然而，隨著時間流逝，這片國度卻漸漸陷入了危機。

第一分：迷宮的起源
長照之國原本是一片富饒的土地，但隨著居民逐漸年老，需求與日俱增，讓這片土地變得愈發複雜，國王決定建造一座迷宮，讓照專們在其中穿梭，為每一個需要幫助的居民，送上所需的照顧服務。然而，這座迷宮卻設計得過於錯綜複雜，路徑重疊，出口稀少。

照專們每天都得背負著沉重的行囊，穿越這座無盡的迷宮，他們一邊努力尋找出口，一邊還要安撫迷宮裡徘徊的居民，一開始，他們懷抱熱情與使命感，認為自己的工作能夠改變這片土地，只不過，隨著時間推移，他們發現自己的力量逐漸被消耗，因為迷宮似乎永遠沒有盡頭。

第二分：迷失在迷宮中的守護者
有一天，一位名叫「小翁」的照專走進了迷宮，他是一位經驗豐富且充滿熱忱的守護者，曾經是治癒術士，如今卻選擇成為照專，他相信自己的工作能給人們帶來希望，然而，他很快發現，這份工作遠比想像中困難，他每天需要走訪數百個房間，每個房間裡都有不同的故事和需求，更糟糕的是，他無法停下腳步，也無法拒絕任何新增加的任務。

小翁雖然感到疲憊不堪，但他仍舊堅持前行，因為他知道，如果自己停下來，就會有更多人陷入困境，然而，他也發現，自己的努力似乎並不能真正改變什麼，他只能短暫地出現在居民面前，留下幾句安慰的話語，然後便匆匆趕往下一個房間。

第三分：迷宮的裂縫
某一天，小翁在迷宮中遇見了「阿民」教授，阿民教授告訴他：“這座迷宮本應是幫助我們更好地服務居民，但它現在卻成了我們最大的負擔，這不僅是因為它的結構錯綜複雜，更因為我們對它的設計從未進行過反思和調整。”

阿民教授接著說：“我們需要重新審視這座迷宮，首先，我們要減少每位守護者的負擔，不該讓一個人同時照顧數百個居民；其次，我們需要給予守護者更多支持，例如增加旅途中的補給站和防護措施，以確保他們的安全與健康，最重要的是，我們必須讓守護者有機會看到自己的努力帶來了什麼樣的改變，而不是讓他們成為一台一台只會執行指令的機器。”

第四分：重建與希望
小翁聽了阿民教授的話後，深受啟發，他決定將這些建議帶回去，向國王和其他守護者反映。他說：“我們不能再繼續這樣下去了，如果我們不改變這座迷宮的設計，不僅我們會被困在其中，連居民也會失去應有的幫助。”

經過多次討論與努力，他們終於說服了國王進行改革，他們將迷宮拆解重建，把重複與繁瑣的路徑簡化，設立了更多出口和補給站，並且制定了新的規則，讓每位守護者都有機會選擇適合自己的路線，同時也能看到自己工作的成果；此外，他們還設立了新的激勵制度，不僅提高了守護者的報酬，也為他們提供了更多學習與升遷的機會。

第五分：寓言背後的反思
長照之國的故事，其實正是當今台灣長照體系的一面縮影，身處於這個超高齡社會，長照需求日益增加，但現行的制度設計卻未能與時俱進，導致第一線人員面臨巨大的壓力與挑戰，「照專」作為長照體系的重要角色，他們不僅是資源分配者，更是連結政府政策與民眾需求的重要橋樑，然而，他們卻因為薪資待遇低、工作量過重、職涯發展受限等問題而紛紛離職。

這樣的人力流失，不僅影響了長照服務的品質，也使得整個體系陷入惡性循環，我們需要的是一場全方位的改革，而非僅僅依靠加薪這一單一措施來解決問題，至於，針對當前長照體系中的問題，我們當可從以下幾個方向進行改進：

1.評估合理案量制度重構：重新評估每位照專應負責的個案數量，避免過度超載，並引入更多角色分擔工作，例如專門處理行政事務或緊急事件的人員。

2.引入科技輔助與數據管理：運用科技手段優化工作流程，例如引入人工智慧輔助評估工具、數據管理平台等，以減輕人工負擔，提高效率；同時應加強資訊流通機制，使各方能更迅速地獲取所需資訊。

3.提升薪資水準與福利待遇：除了基本薪資調整外，也應考慮提供外勤補貼、風險加給以及其他地區差異化津貼，以吸引更多人才加入。

4.規劃職涯發展藍圖：設立明確的升遷與學習管道，例如提供進修補助、專業證照考試資助等，讓照專能夠在職涯中持續成長。

5.強化身心安全支持系統：建立完善的心理支持與安全保障措施，例如提供心理諮商服務、設置安全訪視機制等，以減輕照專在工作中的壓力與風險。

6.提供整合性服務模式：避免工作流程過度切割，允許照專參與個案全程服務，以增強他們的工作成就感和使命感。

7.促進跨部門分工協力：改善長照體系內部各單位之間的分工合作效率，同時，加強與醫療機構、社福組織等外部單位聯繫的協力網絡，共同提升整體服務效能，尤其是建立居家、社區及機構間緊密合作的夥伴關係網絡，加強資源共享與分工協力，減少內部競爭，藉此有效提升整體效能並減輕單一角色的職能負擔。

8.推動長照保險制度：長照資源不應僅依賴政府稅收補助，而應建立更穩定、可持續發展的長照保險制度，這樣才能確保資金來源穩定，避免挖東補西的財政不穩定現象。

9.進行文化認知轉型：改變全社會對於「照顧文化」的認知教育，照顧不應只是一項醫療行為，而是一種關懷生活和尊重生命的全人化守護過程，尤其是須有「要幫助別人，須先照顧好自己，要照顧好別人，更要先幫助自己」的照顧素養，唯有如此，才能讓守護者感受到自己工作的照顧價值。

透過以上措施，我們或許能夠為「長照之國」找到一條光明之路，不僅讓「照專」們能夠安心投入工作，也能確保每一位居民都能獲得應有的關懷與支持，畢竟，在這個日益全齡老化的變遷社會，我們每個人都有可能成為迷宮中的一員，而今天對於「長照之國」所做出的一切改變，很可能就是明天我們己身生活品質的重要保障，請記住：您、我皆非長照的局外人，今天的「事不關己」，就等著明日的「身不由己」。

致《長照的破口縫隙》
在超高齡的時代裡，長照專員，是一雙雙疲憊的手，用以撐起數百個案的重量，但卻是無法撐起自己的生活。
六百個案，一個個名字，一個個故事，在紙上匆匆劃過，但也在心中深深刻下悲歌烙痕。
他們說，加薪吧！但薪水是補丁，補不了裂縫，裂縫是制度的罅隙，是分工的失序，是支持的缺席。
一張張陌生的門牌，一場場未曾預知的訪視，風雨中，匆匆的腳步，已然走進一戶又一戶的孤寂。
風險加給？沒有；外勤補貼？沒有；至於，成就感？則是被切割成碎片；職涯的路？更是早已封閉。
照顧的重擔，如山壓肩，卻無人問，誰來照顧照顧者？
一張履歷，一次流失，人力荒，像潮水般洶湧。
他們說，長照是全人的關懷，但工作流程卻被分裂成片段。
他們說，長照是保險的未來，但財源卻是一幅有如挖東補西的拼圖。
在都市裡，資源豐沛卻冷漠如冰，在偏鄉中，需求如潮卻是無力支撐。
一個個案，一個家庭，是責任，也是枷鎖。
長照之路，布滿荊棘與泥濘，我們需要的，不只是薪水的縫補，而是欲以打破這片荒蕪的勇氣。
重新建構，那條通往尊嚴與希望的路，讓人流不再如潮汐般退去，讓金流不再如沙漏般流逝，讓物流承載的不只是物品，讓資訊流連結的不只是數據。
在這片社會之田裡耕作，我們需要的是夥伴，而非對手；需要的是支持，而非壓迫；需要的是一雙雙手，攜手相扶。
長照專員，不該只是靈魂的守門者，他們應該是希望的播種者，在每一個家庭裡，種下尊嚴與愛的種子，並在每一個老去的日子裡，撫慰每一顆孤單的心。
這是我們的責任，也是我們的未來，我們終將老去，到那時候，又誰來照顧您、我？

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.06.08：「長照專員人力荒惡化，專家：加薪之外更要改制度」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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