王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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隨著台灣邁入超高齡社會之林，長者健保補助政策已然成為地方政府重要的社會福利議題，尤其在選舉期間更是政見競逐的焦點，然而，這項政策的推行不僅涉及到財政負擔的可持續性，更影響世代分配正義與資源配置效率。

一、事實描述：政策現狀與多樣化實踐
根據近年來的觀察，台灣各縣市在長者健保補助政策上呈現高度差異化，以南投縣和苗栗縣為例，兩地近期宣布將全面補助65歲以上長者及55歲以上原住民的健保費，並且不設排富條件，至於，六都中的台南市則是在2022年選舉期間因財政考量而未全面補助，僅在2023年才開辦相關計畫，諸此種種的差異性作為，著實反映出地方政府在資源分配能力和政策優先次序上，有其顯著不同的考量重點。

值得注意的是，部分縣市如彰化和新竹，僅針對中低收入戶提供補助，而非是一體適用的普及式福利，這種「一國多制」的現象不僅造成各地居民享受福利的不平等，也可能引發縣市之間彼此的相對剝奪感，此外，補助政策的財務壓力逐年增加，例如，台中市的長者健保補助支出在三年間由新台幣22.5億元增至28.4億元，南投縣更是估算每年需額外支出10億元以支持該項政策的持續性補助。

二、原因探究：政策背後的驅動力與結構性挑戰
1.選舉政治與福利競價：長者健保補助政策在選舉期間成為了用以吸引選票的重要工具，一些候選人將其作為「政見牛肉」，試圖透過普及性的福利措施爭取選民支持，然而，這種「撒幣式」的短視行為，可能忽略了財政紀律和長期規劃的重要性。

2.全齡老化與財政壓力：台灣已邁入超高齡社會，長者人口比例持續攀升，尤其是隨著老年人口增加，醫療支出也同步上升，導致地方政府面臨到日益沉重的財政負擔。

3.地方財政不平等：台灣各縣市政府的財政能力差異巨大，以南投和苗栗為例，地方稅收有限且人口外流嚴重，但卻推出不排富的普及性補助政策，相形之下，六都中的台北市和新北市，由於稅收基礎較為穩定，相對能夠承擔此類政策，但是，如何有其從對象之間到項目之內，以進行整全多層的通盤性規劃，這已然是超乎財政範疇的技術性操作。

4.世代正義與資源排擠效應：補助長者健保費雖可減輕老年人的經濟壓力，但其資金來源往往來自對於其他公共支出的壓縮，如教育、托育或基礎建設，這種資源排擠效應可能進一步加劇世代間的不公平，致使年輕人承受更大的負擔。

三、改善對策：建立可持續與公平的社會福利體系
1.動中央統一制度與財源分配機制：為避免各縣市在福利政策上的惡性競爭，中央政府應制定全國統一的補助標準與財源分配機制，同時應根據地方財政能力進行適度調整。

2.強化長照資源與健康促進措施：單純補助健保費的邊際效益有限，不如將資源投入於長期照顧設施建設、疾病篩檢及健康促進計畫，從根本上提升高齡長者的生活品質並減少醫療支出，畢竟，早期疾病篩檢能有效降低重症治療成本。

3.推動漸進式排富機制：考量到不同地區的財政能力差異，可推行漸進式排富機制，例如，以所得稅率為基準設立補助門檻，確保有限資源用於最需要的人群，這樣既能提升政策效益，也能避免不必要的財政浪費。

4.加強跨世代平衡與財政透明度：地方政府應強化財政透明度，向大眾清楚說明補助政策的資金來源及其對其他公共支出的影響；同時，可考慮設立跨世代基金，確保未來世代不會因當前的福利政策而承擔過多負擔。

四、批判性反思：結構性限制與未來挑戰
表面上，該項長者健保補助政策乃是對於超高齡社會的一種應對，但其背後反映出的結構性問題值得深思，首先，選舉政治在此議題上的干預，使得政策制定更多地考量短期選票利益，而非公共利益最大化，這不僅削弱了政策的正當性，也容易導致資源錯置和浪費。

其次，不同縣市之間的財政能力差異使得福利政策難以均等化，這種「一國多制」甚或是「一縣多制」的迷亂現象，不僅加劇了區域間的不平等，也可能引發民眾的不滿情緒，加深社會分裂，尤有進者，地方政府彼此間在老人健保補助上的「撒幣競賽」，乃是一種「選票收割機」的短期政治操作，其目的是係為了在選舉中爭取選票，而非真正解決社會變遷帶來的嚴峻挑戰。

再則，單純依賴金錢補助無法真正解決高齡老化所帶來的結構性問題，這是因為，老年人口比例上升對於醫療、長照、勞動力市場等多方面的諸多挑戰，需要更全面且系統性的解決方案，而非簡單地以金錢投入作為權宜之計。

最後，此類普及性福利政策還可能對世代正義構成威脅，正當青壯年勞動力逐漸減少的情況下，以納稅人資金支持老人福利，可能會進一步加重年輕一代的負擔，進而引發不同人口世代之間的社會性矛盾，更遑論於不排富政策雖然簡化了行政流程，但也可能加劇社會不平等的「逆向分配效應」，亦即，資源反而是流向不需要的人群身上。

總之，長者健保補助政策雖然立意良善，但其推行過程中面臨諸多挑戰，包括財政可持續性、世代正義、資源配置效率以及區域公平等問題，對此，面對超高齡社會的老年人口海嘯，我們需要超越單純的金錢補助模式，以更全面且結構性的方式應對挑戰，中央政府尤應扮演更積極的角色，統籌規劃全國性的補助制度，同時推動健康促進及長照體系的完善，藉此建立一個可持續且公平的社會安全網，唯有如此，我們才能真正實現對高齡人口全人關懷的目標，也才能讓下一代在公平與可持續的基礎上繼續前行。

請記住：選舉過後，煙火散去，留下的是空洞的承諾，還是鋪滿荊棘的未來？ 在這個逐漸老去的超高齡社會裡，我們需要的不只是牛肉，而是一場真正的反思。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.03.25：「吸引選票…老人健保補助，成政見牛肉」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）