王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
電子發票愛心碼9595995、9595520

關乎到後年（2026年）全面性開展的長照3.0各項新制措施，背後實有其進一步深究之處。

話說：台灣即將於明年（2025年）步入超高齡社會，對此，衛福部編列有新台幣927億預算，以進行長照資源的各項布建工程，連帶地，因應明年底結束的長照2.0，衛福部也順勢公布將於2026年至2036年期間所實施的長照3.0政策方向，這其中一舉擴大給付對象，納入腦中風、癌症末期病人，以及與取得永久居留權且符合勞動部中階技術人力者，均可申請長照給付；此外，除了擴大預算外，長照3.0的運作主軸還包括有引進新南向人力、導入科技等重點，同時，著重於社區據點擴建、強化安寧緩和醫療等靈性照顧，並且加強資源布建，以讓2023年長照涵蓋率為80.19%的目標管理，進化到2024年83%的年度目標，及其85%的中程目標和87%的長程目標，只不過，除卻上述數字上可管理性的「關鍵績效指標」（Key Performance Index）外，回應於從陪伴到培力之於「關鍵蛻變成長」（Key Milestone Index）的關懷旨趣，上述偏向工具層次的技術性操作，實有議論之處，遠地不說，在地守護的日間社區照顧運作模式，實有其從蹲點紮根、資源盤點、社區資本到照顧處遇計畫的中長期布建，這部分斷然不是單純廣設社區關懷據點、巷弄長照站及其所謂的涵蓋率，所可以全然概括的；至於，因應全球缺工的勞動大環境所引進的新南向人力，往往會因為過於突顯生理範疇的照護工作，進而漠視或剝奪包括家事或社福移工、新住民在內「長期照顧者」所應有生活適應的各項勞權保障。

冀此，對於長照變革工程的觀照視野，理當是整全多層的綜融性考察架構，以此觀之，八年下來的長照實施效益，逕自嫁接於物件層次的長照布建，這也讓從長照1.0、長照2.0，演進到後年的長照3.0，多少還是忽略了包括從健康到亞健康的範疇人口、從失能到失智的類別對象、從潛在到外顯的長照歸因、從一般到接受長照服務的需求落差、從規範性設限到表達性滿足的供需失衡、從重要替代到照顧素養的夥伴共生等長照運作失靈課題，況且還有從被照顧者之「照權」到照顧者之「勞權」，及其「人權」等有待廓清的概念內涵，畢竟，從照顧端出發的照顧負荷、照顧知情等身心糾結，實則預伏可能會加諸於受照者的各項不當對待，如此一來，如何有效補實家屬親人的照顧素養或照顧敏感性，這部分的教育培力或觀念充權，實為一項重中之重的社會人文變革課題；至於，八年來以居服員為重的角色扮演，一方面，『幫助別人，要先照顧好自己』的照服員身心健康維護管理，直指出來的是更須嚴肅檢視當前居家式照顧服務的勞動場域、勞動耗竭、勞動權益，另一方面則是鎖定中高齡照服員為主的該項另類老老照顧，是否因為人在照顧現場的諸多無奈、無力而增生習得無助感，以讓即將接踵而至的己身老後照顧議題，增添更多的照顧變數，至於，從過往偏向於封閉、殘補、高齡者及其一起變老的居服型態，已然是出現開放、發展、身障者及其跟著進步的演變趨勢，多少點明長照運作的圖像樣貌，實有創造性轉化之必要，特別是關乎到照服員的認知基模、心靈結構等世代蛻變議題。

最後，該項關於迎接長照3.0新制的延伸性思考，更有復歸於長照主軸精神的結構性調控之必要，畢竟，從醫護出發的現行長照措施，因為將長期照顧過度窄化於生理面向，進而忽略了包括心理、社交、認知、文化等個人動力的全人關懷，更遑論於如何將受照者的個別化服務，以擴及到個別化長照家庭服務的全家關注，如此一來，居家式、社區式抑或機構式照顧社會福利化，當有其與時俱進之必要，這部分的相關發想包括對於長照社工職能、知能和量能的通盤檢視與檢討，至於，該項以社工作為個管員及其相關共生夥伴而來之「一主責、多協力」的網絡機制設計，這更是檢視長照3.0成效良窳的癥結所在。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）