王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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一則攸關到當代台灣社會之於長期照顧、照顧負荷及其長照家庭運作的綜融性思辨，實有其嚴肅探究之必要。
話說：截至去年（2023年）的年底為止，全國有長照需求的受照人數約莫86萬人，據以推估提供服務的照顧者人數應該超過有130萬名，對此，國家衛生研究院於2022年和屏東縣政府長期照護處合作，進行所謂的《家庭照顧者負荷分析研究》，分析的起迄點為2019到2022年，共計有2萬8千多名的長照個案及主要照顧者資料，對此，研究發現到包括體力負荷、睡眠、生活品質以及工作是否受到影響等合計由9題問卷所組成的『照顧負荷指數評估量表』，這其中攸關到家庭照顧者負荷分析之主要照顧者排序，分別為兒子占28%、女兒占25%、配偶占25 %、占媳婦9％，顯然，針對受照者而來的性別角色扮演，已經出現『去性別化』趨勢，據以形成由兒子、女兒和配偶所組成之三分天下的照顧團隊樣態。
誠然，關乎到對於老人的照顧服務，包括有「層級補償模式」（Hierarchical Compensatory Model）、「職務取向模式」（Task-Specific Model）、「雙重專精模式」（Dual Specialization Model），「正式服務專精模式」（Formal Service Specialization Model）、「親屬獨立模式」（Kin Independence Model）、「替代模式」（Substitution Model）、「補充模式」（Supplemental Model）、「橋樑模式」（Bridge model）、「壓力—緩衝模式」（Stress-Buffering Model）」以及「平行照顧模式」（Provision of Parallel care Moel）等等不同概念內涵、屬性特徵的社會支持模式，換言之，背後所糾結的乃是涵蓋有長者個人偏好、親疏等第關係、性質功能、生活場域、照顧素養、社會網絡、家庭動力及其分工協力的長期照顧模式底蘊，如此一來，要如何與時俱進以找出適性和配搭的長照家庭運作模式，便有從政策、立法到服務體系的整體性擘劃之必要。
冀此，關於《家庭照顧者負荷分析研究》的考察論述，主要是突顯家照者『去性別化』的整體客觀事實，連帶而來的是攸關到該項照顧身心負荷事情的背後，實有其扣緊從不婚的單身趨勢，以及奉養不再以媳婦為主之文化認知基模的時代變遷，只不過，相形之下的兩老相互扶持的照顧樣態，這也直指另外一半的老權、照權及其人權，是有嚴肅看待和超前部署之必要；除此之外，從主照者之於生理、心理、社交、經濟、認知、文化等個人動力的不同發展介面，點出該項的「照顧負荷指數評估量表」，亦有其發展介面之於從周全、互斥、牽連到滾動，以及所涉及到相關、因果、最大解釋變異、可能干擾變數而來的大數據資料勘查之必要；連帶地，從主照者男女兩造的性別變項到年齡、身心狀況、家庭結構、社經水準等個人內在歸因，從受照者單一老或幼到倆倆老幼或老障的不同照顧負擔程度，以迄於扣緊從生理範疇的照護到全人關懷的身心負荷，表述出來：該項的『長照圖象』依舊是處於『無知之幕』景況，特別是欠缺從縱貫到橫貫而來的綜融性考察。
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
（本文的著作財產權經王順民授權歡迎轉載）
這篇探討台灣長期照顧體系下家庭照顧者負荷問題的文章，揭示了「去性別化」趨勢，指出兒子、女兒及配偶共同分擔照顧工作，反映了傳統照顧責任分配的變遷。報導強調了長照負荷不僅涉及體力與心理壓力，也包含了長者偏好、親疏等第關係等長期照顧模式底蘊，也影響家庭結構與社會文化認知。隨著社會趨勢如不婚率提升，照顧責任的分擔需適應新的家庭結構。未來政策與服務體系應以更廣闊的視角，考量照顧者多樣化的需求，並優先建立完善的支持機制來減輕負擔。
台灣社會在長期照顧方面面臨的挑戰，特別是家庭照顧者的負荷和家庭運作模式的變遷。《家庭照顧者負荷分析研究》揭示了家庭照顧者在體力、睡眠、生活品質和工作方面的負荷。多種照顧模式，如「層級補償模式」、「職務取向模式」、「雙重專精模式」等，這些模式反映了不同的社會支持系統和家庭動力。這些模式的選擇和應用需要考慮長者的個人偏好、家庭結構、社會網絡等多方面因素。
隨著時代變遷，照顧者的負荷和需求也在不斷變化，這需要政府和社會提供更全面和靈活的支持。台灣長期照顧的現狀和挑戰，強調了家庭照顧者的重要性和他們面臨的壓力。未來，如何在政策和服務體系上進行改進，以更好地支持家庭照顧者，將是台灣社會需要持續關注和努力的方向。
目前我所接觸到的長者，主要照顧者還是以案妻與案子為第一照顧者，這也是傳統社會的常態，但是通常在社會中男性也會同為主要的家庭經濟支柱，雙重壓力下，男性情緒的壓力，容易會潰堤。
中央的長照政策需要減緩照顧者壓力，從1.0到2.0，讓服務更完全
在台灣社會在長期照顧方面面臨，除了費用問題及家庭人力上的安排，加上現在大環境不景氣及物價通膨，勢必中產階級以下家庭都需靠雙薪維持家庭運作，但如當中家庭有老人需長期照顧，對於很多家庭生吃不夠還曬乾，要如何送進護理之家照顧，要維持家庭運作而工作又同時須照顧長輩，蠟燭兩頭燒的議題不是冰凍一尺非一日之寒，但政府依舊只是喊口號方式進行曲，一而三再而三產生長照悲歌，在社會救濟上求助無門，從主照者之於生理、心理、社交、經濟、認知、文化等個人動力的不同發展介面，這道理大家都知道，但執行面法令依舊從上位者的角度觀看四方，長期照顧因對政府來說是個賠錢和燒錢的思想，要有效綜融性思辨還需有很大段的路需行走。