王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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一則地方事務的政治新聞報導，卻有其延伸而來的論述思考。

話說：台南市長宣布提前從今年（2023年）七月起，南市長者的健保費將全額補助，不過，還是設置有所謂的排富條款，特別是有被報扶養且所得稅率超過5%者，依舊是要被計算在排富範圍之內，無法享有健保費用的全額補助，估算台南市符合享有健保費全免資格的長者占81%和約有28萬人受惠，但是，從一年健保費全免的經費預算高達有新台幣14億元及其所相與衍生出來的命題意旨，顯現出來的乃是，此一將福利政見予於經費預算常態化舉措，還是有值得進一步的深究之處。

誠然，扣緊民粹政治而來的各項福利津貼政見，早已成為當代台灣社會遍及從中央到地方之於各級政府公職人員選舉的亮點所在，如此一來，對於該項65歲以上長者健保費全免的論述針砭，就不單單只是聚焦於從長者自身到被報扶養的所得稅率門檻，而是該項的福利政見訴求，有無復歸長者此一特定人口族群之於生存環境、問題診斷、需求評估、資源盤點及其健保費全免主張的通盤性考量；連帶地，該項非隸屬於法定福利性質的老人政見，每年高達14億元的經費預算，要如何面對從老人到其他人口對象，以及從就醫到其他議題範疇，所可能誘發從對象之間到項目之間的財政資源排擠性效應，特別是係以所得稅率超過5%的設算依據為何？此一涉及到有與無之一分為二的直球對決，有無思索長者個人動力的發展介面，這又豈止只是侷限於單一的經濟面向，而是有無延展至生理、心理、社會、認知、文化、區位等等整全多層的長者全人關懷？

冀此，在這裡的考察真義點明出來：該項老人健保費用全免，背後所糾結的各項『後真相』，涵蓋有從壁壘分明的政府全額吸收到比率原則的減額自負？此一政府買單舉措，從究竟是皆大歡喜的社會效果，還是資源得以用在刀口上的成本效果？從究竟是世代融合的社會促進，抑或政府未能有效推動樂齡快活的某種社會補償或社會賠償？健保費全免一事，從究竟是好康獲得免費福祉的福利津貼，還是健康維護與疾病治療的基本權益保障？健保費全免的目的，從究竟該項的健保費係由政府買單，得以擴及到掛號費、部分自負額抑或是其他醫療支出的全部吸收？以及健保費全免的真義，所要被凸顯的究竟是消極的疾病治療，抑或積極的健康維護？以此觀之，該項的健保費全免，顯然還是限縮於福利津貼、福利手段、福利依賴、福利迷亂，以迄於福利脫序等等範疇窄化、枝微末節以及現金給付式的福利光譜，以至無助於提升福利公民權的文明化內涵。

總之，對於老人健保費全免的針砭議論，要如何從工具層次的排富條款，以延伸到規範層次的基本提問，也就是說，該項的福利津貼政事，究竟是想要解決什麼人的什麼問題？此一因應就醫議題而來的需求滿足或風險規避，又可獲致何等程度的解決效益？以及又會衍生出來那些預期或非預期的衝擊影響？無疑地，健保費全免及其福利主體性的相互脫節、脫鉤、脫離，這才是當代台灣福利脫序的發展性危機所在。

（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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