王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
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報載，順利的話，今年（2014年）的七月起，包括助產師、助產士等等非醫師的助產人員可以再度重返醫療院所，以協助孕婦順利生產，對照於暌違長達20多年之久的該項舉措，實則有它進一步深究的必要。

基本上，扣緊推 動「友善多元溫馨生產醫院試辦計畫」的關懷旨趣，這使得該項的行政舉措，隱含著多重性的變革意含，一方面，讓醫師以及新加入的助產師或助產士，組合成為一 個多元背景的共照團隊，於此同時，是否還要進一步納入其它不同概念屬性的專業人員，這會是相與衍生的命題追索，換言之，在這裡的論述真義所指涉的乃是：在 關乎到專業、優質、溫馨以及友善的待產或分娩環境一事上，究竟要如何得以完備建構和穩健運行？就此而言，助產人員重返醫院的變革舉措，就不單單只是為了舒 緩當前婦產科醫師人數不足的應變解套，而是要有其它的配套作為？連帶地，攸關到生產一事的照護團體組成份子，又是否隱含專業之間的和合分工、權責關係和典 範移轉？以此觀之，現有的醫護專業要如何去專權化、去壟斷化以及去霸凌化，這才是問題的針砭所在，畢竟，任何的變革及其所牽涉到利益或利害的糾葛拉扯，就 不應該只是限縮在插竿立旗的本位主義上，而是要如何在捍衛服務使用者較佳利益的前提底下，以進行包括觀念困境、制度困境和整合困境的改造工程！？

最後，單就推動「友善多元溫馨生產醫院試辦計畫」一事，還是有它商榷、廓清的地方，一方面，何以只是侷限於醫院，而有無進一步擴及到諸如診所、家裡或是其 它的的生產環境？再則，除卻醫師、護理人員和助產人員外，在朝向多元組合的目標管理底下，像是陪產員（Doulas）之類的持續性服務，能否讓懷孕、產 檢、分娩、哺育，得以鑲箝以成為全人關懷、多元專業以及無縫接軌的照護歷程，就此而言，問題的癥結點就不全然在於『友善』與『溫馨』的道德性想像，而是要 如何拓深『多元』的概念內含，亦即，從照護人員的多元以延伸到生產場域的多元甚或是觀念充權的多元，否則，引入助產人員進來醫院協同生產，當只能做部分難 題的舒緩，而無助益結構性限制的真正解套，就此而言，要如何讓共照的專業團隊，得以架接在從只能在醫院生產的唯一到其它地方的之一；從不可行性的非醫療場 域到可行性的多元選擇；以及從生理範疇到全人關懷和從產中到前後的全程守候？連帶地，跨越專業知能、醫護技巧、照護認知的生命歷練和生活經驗，點明了助產 人員的歸隊，直指的是在『醫護』（Cure）與『照顧』（Care）的統整過程當中，所謂的共照團隊，究竟是要突顯出什麼樣的『核心價值』（Core）？