王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
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報載因應兒童節即將到來的通過儀式,衛生福利部與牙醫師公會全國聯合會送上應景的兒童節禮物,也就是說,自3月30起至4月0日在這為期八天的時間 裡,12歲的以下兒童只要是憑健保卡至全國1千5百家的牙醫院診所,都可免掛號費,藉此鼓勵家長帶孩子進行定期的口腔檢查。

基本上,扣緊台灣地區學童齲齒率居高不下的客觀事實,再加上有四成的父母並沒有定期帶孩子看牙以及多數的家長也不知道孩子吃完東西究竟有沒有刷牙之故,這 使得上述該項應景式的兒童福利作為,是有它引領觀念充權的示範作用,只不過,要在有限的8天時效內要達到全面口腔檢查的方案目的,此一預防保健的效益評 估,終究還是要有其它的配套措施,就此而言,倘若要以從消極地降低學童的齲齒率到積極的全民口腔保健為其首推的健康管理政策,那麼,上述學童免掛號費的舉 措,宜是要有較為縝密的規劃設計,畢竟,一方面該項由全民買單的支付,被轉化成為某種福利津貼型態,這自然還是無助於回歸到從風險分擔、精算原則、強制納 保、大數法則到權利義務等等社會保險的運作精神,反而,是否有可能會因為免除掛號費的心理認知機轉,以至於忽略了要從如何從牙病治療以進化到口腔保健的健 康自主管理真義。

連帶地,憑健保卡以免掛號費的行政作為,除了上述不太友善且有限的看診時間外,優惠條件的誘因結構這也是問題的癥結之一,事實上,目前早有多項的免費措 施,像是未滿6歲的兒童每半年就能塗氟一次,而未滿12歲的弱勢兒童也是每三個月即可塗一次,但是,扣緊利用率不到一半的經驗事實,這多少點明了問題的聚 焦點就不全然只是在於掛號費的優待與否,而是該項父母帶領孩童去看診牙齒的行動舉措,已否進一步內化以成為態度和認知之心靈結構(mind structure)的一部分,就此而言,是否要從8天以延伸到分階分段和分類分級以及從醫院診所到學校園所的對應措施?至於,帶著孩童前去看診一事,在 糾結意願、能力和結構性限制等等的問題處遇,政府公部門的解套與配套,也是要有超脫單純好康獲得免費福利的狹隘性思考!?

總之,對於該項權變作為的論述考察,要如何從有限的這8天以轉換成為定期看牙塗氟的制約性行為,連帶而來的是從被動看牙、主動潔牙到口腔清潔衛生以迄於涉 及到餐點或甜食之後的刷牙與正確刷牙,多少突顯了健康自主管理的機制設計,這會是議題現象所應該要兼具的延伸性思考!?