王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長

從今年（2012年）7月11日起正式上路的身心障礙者鑑定新制，已然是將台灣地區的身障福利帶入另外一種新的境界，只是，變遷社會底下的身障福利課題，還是有它進一步論述、探究的必要。
首先，從身障者基本的人口圖像來看，以2011年的統計資料為例，領有身障手冊的人口數為1,100,436名，占全台總人口數的4.74％，至於，身障 男女的性比例為133.51，而65歲以上的身障人口則為407,190人，並且占總人口數的1.75％，誠然，以上數字僅為單一年度的統計資料，但是， 倘若擺回到歷年來的變遷情形，那麼，領冊的身障人數的不斷增加，這已經是一項不真的社會事實，連帶而來的是：要如何針對基本的身障人口圖像，以進一步深究 變遷趨勢背後所實有的結構意涵，比如說不同障別或分殊等級之間而來的差異性分析，畢竟，從肢障人口（386,217人）、重要器官失去功能人口 （126,917人）、聽損人口（120,035人）、多重障人口（114,213人）、精障人口（113,992人）到智障人口（98,406人）抑或 是從輕度身障人口（419,125人）、中度身障人口（365,230人）、重度身障人口（193,333人）到極重度身障人口（122,748人），就 當不只是數字或比重上的高低變化，而是彼此之間的拉扯互動，當有其問題診斷、資源盤點、服務計畫以及績效管理的通盤性考量。
連帶地，從整體的 事實現象（holistic social fact）來看，雖然，約占近六成的身障者是處於就業年齡人口（18歲至未滿65歲），但是，這當中卻有近七成係為非勞動力，就此而言，關乎到身障族群之 教育投資、職業重建、就業服務、職種開發、定額雇用、經濟安全以及退休制度等，是要有回應於戰略層次上的嚴肅提問；至於，極大多數的身障者係以在家老化的 居家照顧為主，而安置型態的機構養護多數又是65歲以上的身障老人、女性與植物人；以及自我照顧有其困難者幾近占五成，這多少點明了對於長照家庭所應該要 有的公共照顧之責，這已經是一項必須要加以正視的課題。換言之，因應殘障老年化、老人身障化以及老殘家庭羸弱化的不可逆趨勢，這使得對於居家照顧、日間托 顧以及機構養護彼此之間的轉銜服務，宜要有跨專業、跨領域、跨技巧、跨層級之團隊運作的機制設計。
其次，從過去、現在到未來的展望，身障福利工作除了之於工具性層次上的各種變革措施外，落實在規範性層次裡的公民意識及其相關的觀念充權教育，是否也應該 要有不同的應對方式，事實上，長久以來，認知理念上的落差以及各種資訊消息的不對稱情形，這多少也是身障福利窒礙難行的癥結所在，比如國人對於損傷 （impairment）、失能（disability）與障礙（handicap）的等同誤解？一般民眾對於身障積極性差別待遇的衡平考量？身障者或家 屬對於鑑定新制（ICF）的不當期待？如此一來，造成身障福利作為還是未能超脫問題處遇、枝節末微、感動促銷以及資源排擠的預期性後果，至於，從累積性剝 奪、制度性障礙、社區性排除以及?弱性心靈，造成的是身障者及其親屬家庭一再地被邊緣、隔離化甚或是烙印汙名化。
最後，關乎到建制化的命題思考，一方面從政策、法令、行政到服務輸送之間的貫通或銜接，還是有待進一步的廓清；再則，扣緊包括復健、受教、輔具、職重、就 業、經扶、照護、喘息、安置在內的規範性需求，又要如何有其整全多層的對應性措施？至於，從主管機關到各目的事業主管機關而來的全人、全家以及全程的福利 服務體系，無論是在水平分工或垂直整合的行政作為上，更是要有跨部門的綜融性思辨；連帶地，有限的身障福利資源，要如何就區域之間、縣市之間、障別之間、 等級之間、服務之間以及個體之間，以思索社會效果與成本效果之間的不同效益？至於，三年之後全面實行的鑑定新制，又要如何從醫療鑑定的身障需求端，以擴及 到包括資源盤點端、媒合供給端、服務輸送端以及系統管理端的整體檢討，誠然，如何讓鑑定新制得以回歸到身障者及其家庭的真實需求和有效滿足，這將會是一項 新局、新猷與新展望的身障福利工程。