王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長

報載為了因應政府困窘的財政，行政部門提出推動「民間融資提案制度」（Private Finance Initiative 簡稱為 PFI）的構思，對此，指定包括長期照護、汙水下水道以及海水淡化設施等三大示範計畫，並且將今年（2013年）列為財務試算年，同時，倘若民間興建較為 划算的話，明年便可正式啟動上路。

基本上，企求民間部門?與重要建 設與公共服務的意圖作為，早已經是由來已久，對此，從BOT到PFI這一路走來的演變歷程，是有它進一步廓清的必要，畢竟，所謂興建（build）、營運 （operation）與移轉（transfer）的BOT，政府公部門理應不是經費支出的直接擔負者，甚至於可以藉由權利金的收取，以達到某種程度的財 政挹注效果，相形之下的PFI，則是由民間廠商設計興建公共設施、管理營運，而後再由政府編列預算以向民間購買服務。准此，在同樣都是為了降低政府的財政 負擔底下，但是，不同應變的權宜做法，實則隱含的是深邃且複雜的結構性意義，比如說：無論是BOT或PFI這些都是比較側重在範疇經濟、市場規模以及營利 導向的操作模式，是否可以直接援引至非營利取向的社會福利市場，特別是要如何析辨營利與福利之一字差別而來的分殊意涵，以此觀之，聚焦之所在就不在於汙水 下水道與海水淡化設施等兼具公共性、外部性和不可替代性的公共產業上，而是何以產業界會想要覬覦長期照護大餅，進而思索可能和必要的市場卡位？

誠然，相迎一個舖天蓋地的人口海嘯時代，這使得攸關到人身安危、生活照料以及身體照顧的長照服務體系，它已經是一項超乎個人意願、所得收入和結構性限制而 來的客觀事實（social fact），就此而言，回應於未來的發展趨向，那麼，所謂機構老化的養護照顧，必然會與在家老化的居家照顧和在地老化的社區照顧，三者並行而不悖，甚至於 有它用以突顯專業區隔的生存利基，就此而言，對於將BOT或PFI引介至照顧服務一事上，的確是窺見到長期照顧服務作為一項履行公共照顧之責的產業化、規 模化、普及化、市場化、商品化以及公共化的可能趨勢，但是，相與關聯的典章制度、基礎建設和觀念教育，在尚未相對成形、穩健成熟之際，推動所謂「民間融資 提案制度」的長照產業，自當是有它商榷之處，畢竟，無論是私有化、民營化抑或是BOT，利弊得失之間，還是少了一份應該要有的需求評估、過程評估、結果評 估的效益評估機制；連帶地，涉及到權利義務、法令規範、合作型態、費率精算、財務負擔、收費標準、經營運作、品質管理、成本效益、監督稽核、服務效能以及 可及便利的PFI，更是應該要回歸到服務使用者之較佳利益、最適水準與停損設置的根本提問上！

總之，關乎到機構式的養護照顧，這將會是一項不容小覷的新興產業，但是，PFI的推動，亦有必要重新盤整現行安養中心、長照機構與護理之家等等各種不敢面 對的真相，就此而言，在觀念充權的機會教育上，要如何正視到家庭本身的羸弱性？要如何提早啟動身心老化的機構適應？要如何擺脫從觸法到違規以及從打天下到 治理天下等等而來的命題思考，對此，「民間融資提案制度」的構思和啟動，似乎還在等待對的時機、對的團隊以及對的方法，以期能夠達到對的結果！？