王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
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從去年七月份開始啟動的身心障礙鑑定與需求評估新制，已屆滿週年，並且有26萬人換發新證，這對於身障者的人身權益，是有它進一步深究、討論的必要。

誠然，相較於舊制而來的身障鑑定新制，不同於過去的是，鑑定改由專業團隊負責，並且嫁接在需求評估、法定福利而來的全人關懷的照顧模式，以此而言，關乎到 量身訂製的個別化、業務協調的統整化以及世界接軌的國際化來說，台灣地區所大膽試作的鑑定新制，的確要被賦與更多的文明化意義，這其中包括有：

首先是關於鑑定工具、鑑定指標、鑑定項目、鑑定內容的信度、效度問題，連帶而來的是鑑定結果的爭議性，畢竟，鑑定新制固然是已經考量到障別之間的相對障礙 情境，但是，要如何在身體功能、結構、活動?與和環境因子之間，以取得身心鑑定、需求評估與真實狀況的整體性觀照和個別性差異，就這一點來說，現行鑑定的 運作機制，還是存在著無法迴避的結構限制；其次，原先身權法的規定是需要完成鑑定與需求評估之後，再行核發身心障礙證明，但是，目前的運作卻是申請者在完 成鑑定並通過鑑定標準之後，即已予核發身障證明，而後地方政府社政單位再透過電話篩選，確定如實身障者有個人或家庭福利服務的需求，方才進入面訪的需求評 估作業，這顯然是悖離了新制裡用以貫通醫療鑑定、需求評估與個別性服務的變革初衷。

准此，即使鑑定新制裡的測量工具、等級標準與含蓋向度有其因地制宜的權變考量，但是，為了行政流程的方便性而直接發給的身障證明，充其量只是在所謂普同模 式的ICF工具中，硬是切出一條線，並且通過此一條線的民眾才是法定的身心障礙者；連帶地，以需求評估訪談表為主題的需求評估，又要如何緊扣障礙者的日常 生活和社會參與情境，同時考量到身障者本人的表現與能力，如此一來，在缺乏對於身障者環境因素的完整有效評量底下，而讓鑑定以及需求的評估工具和評估人員 無法達致了解所謂的身心障礙全貌，如此一來，用以突顯身障者之建康促進和社會?與的精神宗旨，便有它商榷之處。

最後，從舊制以「換軌」到新制，相關的基礎工程還是需要與時俱進的，這其中包括有新制身心障礙鑑定工具的再評估，特別是進一步探討社會參與及活動、環境因 子於相同障礙別鑑定結果個案的受限情形；鑑定人員訓練方式以及教材的再評估；鑑定流程以及鑑定資訊系統的再評估；實際鑑定結果及影響的結構分析；鑑定制度 之運作程序、實施困境與滿意度調查等，誠然，我們所樂於看到的是：舊制鑑定被所謂的新制鑑定制度取代，但是，在新制度的實務執行過程中，業務主管機關卻是 展現了科層制度「技術性閃躲」的特性，以及為了實現行政流程順暢之目的，而導致形式上鑑定制度具有「轉換模式」的變遷特徵，不過，實際上仍然還是依循路徑 依賴的概念，換湯不換藥，如此一來，鑑定機制的效果不僅不顯著，反而徒增更多的擾民，畢竟，眼前所鎖定新領冊、變更以及到期的新制鑑定人口族群，其所衍生 出來的問題將會因為2016年的全面性實施，而出現舖天蓋地的社會性怨懟，是不能小覷所可能造成的衝擊影響！？