王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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臺灣一地的人口老化及其所衍生出來的衝擊影響，這已經是一項鋪天蓋地的國家安全危機事件，勢必這也會是年底大選的聚焦所在，如此一來，人本思維的綜融探究，理當是用以建構「長照學」典範或是檢視「長照家庭」與「長照社會」的一項重要議題。

基本上，扣緊需求、供給、媒合、輸送以及服務績效而來的雲端管理運作架構，作為一種服務輸送的長照機制設計，庶民角度出發的人本思維，這也是擘劃長照政策和典章制度不可偏廢的決策變項之一，比如說：除卻短期內還難以翻轉的認知基模，對於居家照顧之外可能的次佳選擇（secondary choice），有無讓照顧者和被照顧者耳目一新的誘因結構設計，比如是否深耕以提供在地總動員的多樣社照型態？能否提供屆齡退休的近老人口族群願意提前入住機構適應的特休假？可否規劃發放照顧津貼的照顧者教育知能學習？以及如何正視長照服務輸送的財政失靈及其彼此的義務責任？准此，在這裡的論述真義，無非是從「長照社會」的角度出發，用以拆解居家照顧、社區照顧和機構照顧的各自交易成本與替代的機會成本，就此而言，扣緊「長照家庭」本身的理性選擇，自當是要有包括入住機構的文化主義翻轉、建構規模經濟的社區照顧以及良善管理的機構養護等等的策進作為，否則，任憑個體偏好選擇的恣意行徑，多少還是存在船到橋頭自然會直的苟且心態，這自然是無助益對於長照身心負荷有效的人身解套。

事實上，長期照顧服務的性質不在於諸如生、死、老、殘、傷與疾之「風險」（risk）的規避停損，而是一種涵蓋食、衣、住、行、樂與醫之「需求」（need）的有效滿足，就此而言，『長期—照顧—長期照顧—長期照顧服務』彼此之間是否得以鑲箝串聯，這會是『人本長照』的審視判准，以此觀之，散見於日常生活裡的各項瑣事，包括『易食』的特殊膳食及其健康維護、『易衣』的老化保健及其照顧教育、『易住』的無礙住宅及其友善環境、『易行』的博愛讓座及其社會融合、『易樂』的社會参與及其健康促進以及『易醫』的老年醫護及其全人關懷等例行事務，彰顯出來：顯然，所謂的「長期照顧服務」就不應該只是侷限在狹隘的身心照護範疇，而是要從生理到其他、從家內到戶外、從醫護到跨領域以迄於從被照顧者到照顧者或是主要照顧者，更遑論於一套整體性、整合性之整全多層照顧的基本訴求。冀此，從「長照家庭」的角度出發，就其成本與效益的綜合考量，再加上既成經驗架構的認知基模，多少是處於難以面對的不知所措情境、難以掌握的不確定狀況以及不可能任務的難以變革，這也使得以靜待變、靜觀其變抑或是坐困愁城的消極方式，便成為這些長照家庭看待政府推動相關長照措施的對應態度。

總之，對人類社會來說，「長期照顧」有如洪水猛獸般地讓主事者或當事者措手不及，因此，雖然政策調整或措施調處是有在所難免的權變性，但是，欠缺對於「長照學」圖像輪廓的爬梳、廓清，點明了處於無知之幕的一般大眾，國家機器更不能仿如父子騎驢的左支右絀、毫無章法，以此觀之，豈止於一個『亂』字了得的長照家庭困境，已經預伏了長照社會發展性危機的更大風暴。

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