王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會前理事長
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針對台北醫院護理之家一場的凌晨大火，其所燒出關涉到高齡社會的議題思考，就不單單只是單純消防的公安問題。

首先，台灣一地就在今年（2018年）的三月已經正式步入高齡社會（aged society）之林，換言之，約莫七人就有一名65歲的長者，這使得老人福利措施的通盤規劃，是有它嚴肅看待的必要；連帶地，因為疾病或老化致殘而來的長照需求，這也讓機構老化的養護照顧，也成為長照多元主義（long-term care pluralism）裡一種重要的夥伴關係，就此而言，衛福部所隸屬台北醫院的這一場嚴重火災事故，是否能將潛藏於機構養護的諸多迷思，進行完整、透明以及對稱的結構性檢視，這會是該項議題現象的針砭所在，畢竟，兼具規模經濟的大型長照機構，都已然要去面對強努之末的各項風險管理課題，更遑論那些中小規模的長期照顧機構，要如何藉由相關的策進作為，以設置應該要有的停損點。

基本上，扣緊從打天下到治理天下的長照機構演進歷程，那麼，糾結於人流、金流、物流與資訊流的長照機構建置化工程，這會是災變事故之於風險管理（risk management）的基本提問，以此觀之，從包括本國與外籍之基層照服人力的合理配搭，不應該只是淪為某種的剛性規定，以致於無法確切回應包括生理與生活之不同照顧內容的職務設計分工，事實上，人力缺補的數量問題及其專業素養不足的質性培力，也讓長照的服務品質未能有明顯的改善提升，反而流為機構操作的權變措施，如此一來，花花班的工作班表、超時的職場剝削抑或是工作倦態的機構老人虐待以及品質管理失控所引發的危機事故，早已經成為一項預期之中的發展後果，甚至於對賭的是更為不堪的死亡風險。

最後，回應於金流範疇的機構合理利得，那麼，擺盪在營利與福利、商品化與去商品化的長照服務，亦有必要去廓清長照機構包括本質、體質與本質的各項議題思考，事實上，倘若無法迴避機構養護作為一項既存的客觀現象（holistic social fact），那麼，對於在 家老化、社區老化與機構老化的連續性照顧模式，就不應該全然漠視長照機構相與對應的管理、治理、輔導等等的協助培力，就此而言，劍及履及於長照機構的變革工程，宜有它通盤規劃的迫切性，藉此相迎於只會加快到來之超高齡社會（hyper aged-society）及其照顧需求的建置規劃。