為了讓長照服務能在病人出院後無縫接軌，衛福部推出「銜接長照２.０服務出院準備友善計畫」，鼓勵醫院出院準備小組成員，接受照顧專員訓練，讓病人出院前就能接受長照服務需求評估，最快出院當天，就能有照服員在家等候，不讓家屬再為照顧工作煩惱。長照新制最快四月上路。

長照２.０計畫今年全面上路，17項擴大服務中，有一項就是「銜接出院準備服務」。衛福部照護司長蔡淑鳳表示，2個月密集與專家討論，決議讓病人接受出院準備計畫時，就能接受評估，縮短服務到達病人手上的時間。

因照專人力嚴重不足，難駐點或進醫院協助。蔡淑鳳說，照專資格需具備「專業師級證照」，且有2到4年的工作經驗，幸醫院出院準備小組的評估人員，就是有經驗的護理師，只要再接受半天職前訓練，並改用中央認可的新版長照需求評估工具，評估效力視同照專評估結果，可用以核定服務項目和時數。

為鼓勵全台各級醫院成為特約「長照出院準備友善醫院」，衛福部擬投入5000萬至1億多元經費，讓醫院能更順利擬定因地制宜的出院準備標準。重要的是，病人必須1到7天內拿到服務，包括居家服務、居家護理、居家復健及喘息服務。至於輔具部分，涉及到府評估而排除，但要求照專於1個月內完成。

其實，高雄榮總是該新制的典範。高市衛生局去年10月與高榮合作試辦，首創讓出院準備小組接受照專訓練，病人若周五出院，出院準備小組就在周一進行評估，病人周五不僅有交通工具能搭乘回家，家中也有照服員等候。其模式受衛福部青睞，循高榮模式規畫新制。

高榮高齡整合照護科主任周明岳指出，過去病人若需長照服務，都是出院後才通報地方政府照管中心，照專平均2周後到府評估，所以實質取得服務，可能是病人出院後一個月，服務空窗期讓未聘僱看護或外勞的家庭十分困擾。試辦5個月來完成12例媒介，病人及家屬滿意度都算高。

事實上，出院準備計畫過去就有，但健保署去年初才新增「出院準備及追蹤管理費」項目給付，盼加強長照服務轉銜，但醫療系統和社福系統沒整合，病人出院了，服務卻遲遲未到。

出院病人約一到二成有長照需求，依健保署申報資料統計，國內運作出院準備計畫的醫院共159家，比例僅占全國494家醫院的三成二。

身心障礙聯盟秘書長滕西華指出，過去的出院準備計畫，醫院只掌握病人出院動向及追蹤病情變化，卻不清楚病人返家需要什麼服務。好心的醫院可能協助轉介地方照管中心，有的醫院可能只丟一張小抄，叫家屬自己打電話找服務，甚至有醫院不協助跨縣市就醫病人尋覓在地醫療及長照資源。

滕西華說，衛福部推動新制，想讓病人在出院當天就能拿到服務，當然很好，但媒合長照服務不簡單，從評估到計畫完成，依目前效率來說，平均5天，但計畫還要交給長照服務單位媒合人力，恐還要再等2周。況且，前端打點好了，後端資源恐不夠，照服員沒人就是沒人，說不定連復康巴士都預約不到。

台灣居家服務策略聯盟名譽理事長涂心寧也提醒，有長期失能風險的病人，回家真的難，要把居家環境改造成無障礙空間，包括地板防滑、衛浴設備裝把手等，施工需一周，就算先有了居家服務，也沒無障礙環境跟輔具協助。建議應提供病人回家前的「中繼站」，例如日照中心，提供安全環境讓家屬放心。

此外，高雄榮總的出院準備計畫創新模式雖受衛福部青睞，但高榮高齡整合照護科主任周明岳坦言，並非每個病人都願意使用，目前接觸90名病人，只有12例接受評估，比例約一成多，多數人還是希望自己照顧，照顧不來再申請長照服務。

涂心寧表示，國人對照顧工作，仍普遍首選外勞，不然就是送病人住機構，對政府的長照服務並不熟悉。建議出院準備小組要和家庭建立更密切關係，拉長介入時間，讓病人家屬能放心得講出自己的需求。（時事新聞來源：聯合新聞網，2017.03.10）