王順民
中國文化大學社會福利學系教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
桃園市愛力社會福利協會創會理事長
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臺灣業已邁入超高齡社會，長照需求持續攀升，然而，現行長照基金制度卻面臨財源不穩與服務量能不足的雙重挑戰，根據統計，2024年全國長照需求人口預估達89萬人，然而，實際使用居家服務、日照與住宿型機構的「照顧替代率」僅約六成，顯示現行長照服務仍然無法滿足龐大的需求，無疑地，長照基金的財源結構與政策推動，正面臨到諸多掣肘，像是從稅收來源的不穩定到長照保險制的立法僵局，在在反映出臺灣長照體系背後的結構性困境，對此，本文將從事實描述、原因探究、改善對策及批判性反思四個層面進行分析。

一、事實描述：長照基金挑戰與現況
當前，臺灣的長照基金主要依賴房地合一稅、遺贈稅、菸稅等稅收來源，然而，2025年因房市急凍，房地合一稅挹注長照基金的金額較前年減少新台幣150億元，使得整體稅收挹注規模年減14.9%，這種波動性揭示了以賦稅作為主要財源的不穩定性和脆弱性，尤其在經濟景氣波動或政策調整時，這對於長照服務的穩定運作，構成實足的威脅；此外，臺灣失能人口未來十年預估將增至115.7萬人，需求持續增加，但是，現有長照服務的覆蓋範圍卻是十分有限，尤其是重症者的照顧需求，仍多仰賴家庭親人和外籍看護工的支持硬撐，這種供需失衡加劇了家庭負擔，也直接暴露了現行長照制度對於重症家庭支持的不足。

誠然，即使目前的長照基金累計結餘超過2,000億元，足以支應未來十年運作，但是，這種樂觀評估未能全面回應未來服務量能及其品質提升所需的龐大資源，更遑論於城鄉間長照服務的差距也逐漸擴大，偏遠地區資源不足問題更顯嚴峻。

二、原因探究：財源不穩與政策結構性限制
造成目前困境的核心原因可歸納如下：
1.財源結構單一且不穩定：現行的長照基金高度依賴稅收，特別是房地合一稅和菸捐，然而，這些稅收受經濟景氣及政策變動影響大，例如房市急凍直接導致房地合一稅挹注減少，換言之，以賦稅制為主的現行長照基金，其優點在於人民不需額外負擔保費，但缺點則是財源不穩定，一旦房市或菸品消費下滑，稅收即出現短缺，況且，逐年下降的菸捐收入，更是進一步壓縮了長照基金的財務彈性。

2.政策推動阻力：在野黨提出的長照保險制雖被認為是穩定財源的可行方案，但由於涉及民眾與企業分擔保費，加上可能會對選票造成衝擊，使得立法推動受阻，執政黨政府則是選擇維持稅收制以避免引發民怨，但是，這種鋸箭式做法，卻無法解決財源不穩的根本問題。

3.城鄉資源分配不均：偏遠地區長照資源不足，主要原因在於補助經費縮水與人力成本上升，使得服務供給更集中於都會區，進一步加劇城鄉差距而來的馬太效應。

4.缺乏整體規劃與預防性措施：目前政策多著眼於短期支應，而非從根本上強化預防延緩失能服務與復能服務，以減少未來長照需求。

三、改善對策：多元化財源與制度優化
為應對上述挑戰，當有以下幾點的建議，可作為改善方向：

1.推動長照保險制：建立以保險為基礎的財源模式，由政府、企業與個人共同分擔費用，雖然，推動過程需面對政治與社會阻力，但這是確保財務穩定的長遠之計，對此，可參考德國、日本等國經驗，設計合理的費率與繳費年齡，並結合稅收輔助，以降低初期推行壓力。

2.擴大多元財源來源：除現有稅收外，可考慮引入其他專項稅收或公共基金，如碳稅、奢侈品稅等，以補充長照基金；此外，可鼓勵企業與個人捐贈，並提供相應的稅務優惠。

3.強化城鄉均衡發展：針對偏遠地區資源不足問題，政府應優先投入更多資源建設基礎設施，例如提升交通便利性、增加當地醫療及長照人力；同時，可考慮透過數位化技術，如遠距醫療與智慧居家系統，提高偏遠地區的長照覆蓋率。

4.推行預防性措施：在現有長照3.0基礎上，加強健康促進、失能預防及復能服務，透過認知教育、生活方式改變等策進作為，延緩失能發生並減少未來的長照需求。

5.建立績效評估機制：完善長照資金使用效率的監督機制，確保每一分資金都用在刀口上；同時，設立科學化的績效指標體系，以推動透明公開的報告機制，讓民眾了解資金流向及使用成效，以提升推動政策的社會信任度。

四、批判性反思：結構性挑戰與未來展望
儘管政府已逐步推動長照3.0計畫，但仍需正視現行政策背後的結構性限制，這其中包括：首先，以稅收為主的財源模式雖然短期內可以避免民怨，但卻難以應對經濟波動帶來的不確定性；此外，對城鄉差距問題的忽視，也可能使偏遠地區居民面臨更大的照顧壓力。

至於，在政策制定過程中，不同政黨間缺乏共識也是一大挑戰，儘管在野黨提出的長照保險制具備一定合理性，但在實施細節上仍需更多討論，例如如何設計公平合理的繳費機制，以及如何分配保險收入以確保服務質量；相形之下，執政黨則是強調深化現有制度的重要性，但若無法解決財源不穩定問題，即便短期內能支撐運作，也難以滿足未來日益增長的需求。

從照顧社會學角度來看，臺灣的長照困境著實反映家庭結構轉變與社會支持系統不足之間的矛盾，畢竟，隨著家庭核心化趨勢加劇，傳統由家庭承擔主要照顧責任的運作模式，已難以為繼；此外，超高齡社會所帶來的也不僅是老年人口增加，更是慢性病患及失能人口比例上升，這些的交織問題，需要的乃是跨部門合作和系統性的政策支持。

總之，長照基金與政策困境是糾結多重因素而成的一個複雜議題，僅靠零散補貼或短期措施無法解決根本問題，國家機器應採取更具前瞻性的策略，包括推動長照保險制、多元化財源來源、強化城鄉均衡發展，以及加強預防性措施等；同時，也需加強社會溝通與共識凝聚，據以克服媚俗政治和民粹社會的人為阻力。

臺灣正面臨前所未有的人口老化挑戰，解決這一問題需要的不僅是政府的決心，更需要全社會的共同努力，唯有建立穩定且公平的長照財源結構，加強政策執行力及監督機制，才能真正為未來的超高齡社會築起堅實的保障基石。

誠然，臺灣面臨著跨世代責任轉移與資源分配不均等挑戰，但這同時也為我們提供了一個重新思考社會契約與公共政策的契機，唯有正視問題根源並採取果斷行動，我們才能在超高齡浪潮中站穩腳步，建立一個以人為本、兼顧公平與效率的長期照顧體系，使所有需要幫助的人都能夠得到尊嚴且高品質的長照服務，而非淪為無休止長照悲歌中的另一篇人生章節。

（本文的撰寫構思取材聯合新聞網，2026.02.01：「房市凍，長照基金大減150億元，民團憂影響量能與品」）
（本文並同步刊登在晴天社會福利協會官網）
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