王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會創會理事長
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各項的變遷指標,不斷地在提醒我們,如今的您、我早已經是身處於照顧社會的某種長照海嘯處境,鋪天蓋地而來的更是迫在眉睫的『灰犀牛』,而非是總有一天才會等到您的『黑天鵝』,如此一來,相迎於一個長照海嘯到來的若干發想,便有加以嚴肅看待之必要。

扣緊「個體—制度—大環境」的觀照架構,那麼,長期照顧的關懷意旨,實則是涉及到從個人、家庭到各國的「個體範疇」,至於,不同國度自當有其各自運作的「長照制度」,只是,如何正視「人口、政治、經濟、文化、區域或全球化等大環境」而來的整體性規劃布建,也讓在這裡的論述針砭,直指的乃是當前全球後福利主義諸多的發展危機及其相乘效應,換言之,長照壓力當只是當代國家諸多發展危機的其中一項破口,因此,『求同』於各國的趨同模式,是有其他山之石的借鏡必要,但是,來自於人口環境、文化環境、地理環境、產業環境與景觀環境的『存異』,這也是並行不悖於長照變革的必要性配套之一。

誠然,舉凡對於長照人口、長照政治、長照財源、長照素養等不同構面的觀照發想,是有必要回歸於「理念—政策—立法—制度—服務輸送」的綜融架構,藉以進行整全多層的考察論述,如此一來,顯現於當前臺灣一地的『長照大餅搶食吃』、『長照政治步步驚』、『長照人口水庫竭』、『長照素養少義務』抑或是『長照社會沒世代』等長照亂象或長照脫序,那麼,該項從規範層次到工具層次的長照藍圖布建,如何就其首尾一貫的必要銜接或可能斷裂,以尋求分類分級、分階分段和分時分程的變革措施,實屬必要,就此而言,包括有從保險性、福利性、社會性、需求性、風險性到其它屬性;從支持性、補充性到替代性;從殘補、復能到回歸主流社會;從稅收制到保險制或其它體制;從社會保險、商業保險到其它籌措財源;從長照保險、全民健保、勞工保險、國民年金到其它社保制度之財務、體制或權責的異同;從財稅、財源、財政到財管的穩定、健全與充足;從年齡設限到強制參加與否抑或是一體適用全面化;從優質、平價到普及;從社會保險手段、社會救助手段、福利津貼手段到福利服務手段;從現金給付、項目服務或中介平台;從親屬照顧、社區共融、市場消費到國家責任;從照顧家庭化、照顧去家庭化到照顧再家庭化或女性化;從公立化、公共化、準公共化、私有化、市場化、社區化、商品化、非營利化、自願化;從在家老化、在地老化到機構老化;從新手照顧者、主要照顧者、移工照顧者、喘息照顧者、機構照顧者到畢業照顧者;從人流、金流、物流、資訊流到雲端流;從保健因子、激勵因子到照顧產業公司化、照顧服務員社會地位低階化;從加法照顧、減法照顧到最適照顧;從育嬰假、家庭照顧假、長期照顧安排假、照顧津貼到其它;從平均壽命、健康餘命到第三人生;從個人動力、家庭動力、社區動力、社會動力、國家動力到世代動力的連帶整合關係等,其所指涉出來的乃是:相迎長照海嘯的到來,人類社會還是處於一種的『無知之幕』,高不可攀且深不見底的更多挑戰,才要開始;連帶地,扣緊「人—事—時—地—物」的典範性移轉,那麼,攸關到的乃是從服務使用者到利害的相關人士誰才是照顧的主體、從生理與生活照顧到全人關懷、從失能失智的疾患照護到健康促進的預防醫護、從居家與社區到機構的鑲嵌或對峙以及從公務預算、保險繳費到指定用途稅等等的不同典範再思考。

總之,對於當前臺灣社會的長照混亂情事,牽一髮動全身的衝擊影響,更足以顯現高瞻遠矚和超前部署的迫切與必要,因此,諸如『長照建置去政治』、『長照大餅建制化』、『長照人口有水源』、『長照素養多涵攝』抑或是『長照社會跨世代』等等的策進作為,實有其回應於相關命題意旨的根本反思,弔詭的是,上述的意旨布建,都是需要時間沈澱涵養的「長出來」,而非是加錢、給人和撒資源的「生出來」,特別是權利行使的同時也要有相與對應之責任義務的『長照素養』,如何內化並得以成為心靈結構或認知基模的一部分。

冀此,長照的諸多變革,不全然只是有形、技術的工具性操弄,而是一場無形、規範、長期的寂靜社會運動。

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