林誼銘
（中國文化大學學士後社工師學分班學生）

 

根據報載，立法院於5月11日三讀修正〈老人福利法〉的部分條文，主要的變革是將機構納入照顧者的裁罰範圍，倘若有虐待老人致死的狀況出現，加重的罰緩最高將可至新台幣一百萬元，甚至會被勒令停業。對此，關於長者、照顧者以及機構彼此之間的三角拉扯，是有進行多面向商榷之必要。

事實上，依照〈老人福利法〉來看：「老人若因直系血親卑親屬或扶養義務人有疏忽、虐待、拋棄導致生命、健康或自由的危難，縣市政府得依申請或職權予以安置；安置費由縣市政府先支付，通知親屬或扶養義務人於卅天內償還。」，三讀修正通過的條文則是將直系血親卑親屬條件增加配偶選項，並將扶養義務人字眼改為「依契約負照顧義務人」，償還的期限也延長至六十天，對此，老人的虐待種類共可分為7種（中華民國老人福利推動聯盟，2013），分別是遺棄、照顧者疏忽、失依陷困、身體虐待、精神虐待、財產保護以及其他如性侵害、性虐待、社會剝削。

誠然，在長照服務的需求長成當中，長者會因為不同程度的失能、失智或是生活功能的評定，而有一定的給付額度，進而依照其不同的等級，以接受機構式、社區式、居家式的生活照顧服務。一般來說，上述的服務用以支應照顧者的量能，還是有它力有未逮的照顧能量，順此，以時間點來看，長者需要照顧的時間乃是全年無休，至於，照顧者與機構端在提供服務時，皆是擔任主要照顧者的角色，因此，這一次攸關到機構端的修法，是有其適法性、合理性及正當性的必要。

然而，照顧者與機構簽訂的服務的契約中，就有如同商業型態般的契約模式，雙方於白紙黑字上條列式並以量化的方式，來規範等價交換服務的各項規則，並未能實際於質化的服務品質上，做出有效力的規範；再則，價格在市場上扮演者舉足輕重的角色，常態上，越高的價格越比較能夠換得越高的服務品質和較為舒適的生活空間，只不過，以量化的價格是否就能換取相等的優質服務？至於，從機構面來說，又要如何在營運盈餘下，願意撥出定量的預算來進行人員優化、環境改善抑或是教育訓練等必要的基礎建置，藉以避免老人處於受虐待的身心處境？而兩造之間所呈現資訊不對等且相關的衝擊影響，這會是該項議題現象的癥結所在。

總之，要妥善達成長者的全人照顧，一直以來都是牽扯到生理、心理、社會、經濟、文化與認知的交互影響，從經濟上的等價交換到社會上的照顧專業意識，進而提升到文化上照顧者與機構兩造之間的照顧共識，以迄於到最後長者生、心理的最適狀態，這自當是需要仰賴於三方對於「照顧」一詞如何能夠取得高度的社會共識。