鄭雅云
（中國文化大學青少年兒童福利碩士學位學程研究生）

 

近期內陸續所發生的幾起民眾對於醫療人員的暴力相向事件，讓醫療暴力已然成一種揮之不去的常態，此舉甚至於會嚴重傷害到醫療專業和留任意願，對此，除了加速修法以依照「公共危險」來對妨礙醫療的罪嫌，施以「公訴罪」的論處外，相與隱含的結構性意義，是有它深究探討的必要。

猶記當年，選填專科志願時，於電視中看到護理學生正舉行加冠典禮，師長一一為學生點燃手握的蠟燭，此一溫馨莊嚴的傳光儀式，不只是傳遞了護理界薪火的相傳精神，更是彰顯醫療產業犧牲自己、照亮他人的神聖使命，那時對護理界的美好想像，讓筆者選擇走入護理界，然而，因緣際會之下，無緣從事護理工作，雖是被同學們戲稱為護理界的逃兵，但是，看到當今媒體紛紛報導的醫療糾紛和醫療暴力，心裡不禁思忖：究竟是怎麼樣的一個弔詭制度，才會創造出如此不堪的社會現象？

誠然，政府為了保障全民的就醫權益，臺灣早於1995年開始實施所謂的全民健康保險，由全民共同分擔風險，讓民眾得以付出相對低廉的價格，來享有迅速、便利的醫療服務，但是，這似乎也成為醫療供需失衡的共犯結構，對此，從醫療產業的供給端來看，全民健保的給付制度主要為論件計酬，顧名思義就是看越多病人、收入點數越多，而為了避免醫院或醫師浮報點數，健保署建立了核刪制度和總額控管，如此一來，為了競爭生存的利基考量，醫療院所多以剝削方式來壓榨醫護人員，亦即，追求的是看診人數的量化績效，致使服務品質的下降和醫病關係的變質，成為一項預料之中的脫序結果。再者，所有的醫療行為都有其風險性存在，但人們卻冀望醫生無所不能，當醫療意外發生，伴隨著報章媒體聳動的標題，醫生神聖形象的光環也慢慢隨之凋零。

至於，從使用者的需求端來看，低廉的醫療費用和資源的可近性，引發了民眾狂逛醫院和貨比三家的迷亂景象，再加上消費者權利意識的抬頭，多少是將醫療行為視為一項對價性質的消費行為，冀此，倘若是就醫服務不如預期，不是抱怨就是要訴諸於法律，對此，根據衛福部醫事司資料顯示：2012年便有524件的醫療糾紛，每天至少有一名被告的醫師要上法庭，這多少點明了醫病關係已經是出現變質的惡化關係，再加上，病患們暴露在龐雜混亂的醫療資訊當中，對於醫療處遇行為已非能單方面的接受，從而戕害了醫病互動中所需要奠基的信任與互賴。准此，扭曲的健保給付，讓基層醫療人員疲於奔命，而福利化的健保制度，更是讓消費者的假性需求暴增，至於，醫護人員為了能夠在一定的工作時間內完成看診，勢必也會壓縮到醫病問診的可能互動，如此一來，惡性的循環必然是會讓醫病關係加速崩解，以至於醫療糾紛逕自取代了一本初衷的行醫貢獻，而所謂六大皆空的運作窘境，自然是不在話下。

總之，在缺乏時間彼此理解、尊重的情況下，近年來醫療糾紛與醫療暴力的情形時有所聞，醫院已不是白色巨塔，而是只要不滿意人人都能侵門踏戶白色得來速。驚慌的醫療人員想尋求司法的保護、在醫院內部設置更多的門禁管制又或者手拿盾牌。然而，這是否會創出更多的對立與不堪？人的一生總不免會經過生、老、病、死，這四個階段，也就是說，總有一天我們會再醫院相見。在此之前，我們應當有所理解，即使醫療科技再進步，服務我們的不是冰冷的器具、而是跟我們一樣有溫度的醫護人員。針對層出不窮的醫療暴力行徑，除了是要加重罰則和強化民眾的就醫資訊宣導外，現行醫療的給付制度也有進行通盤檢討的必要，諸此種種的策進作為，乃是為了重新建構正向的醫護關係和醫病關係，以營造一個友善的醫療環境，這才是正本清源之道。

參考資料： 王明鉅（2016）。翻轉醫療。台北市：商周